Автор: Барашков Г.Н., ведущий научный сотрудник; Силаев А.С., врач-физиотерапевт, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, г. Москва
Методы пассивно-активной механотерапии хорошо зарекомендовали себя при лечении различных форм дорсопатий, хронических заболеваний связочно-суставного аппарата, лечении пациентов с тазовыми дисфункциями, а также формы активной профилактики остеопороза и мышечной атрофии у лиц старшей возрастной группы. Ещё с середины 90-х годов ХХ века методы автоматизированной механотерапии с использованием комплексов «тонусные столы» были внедрены в ряд клинических учреждений и курортных центров России.
Разработанная в своё время в США, затем преобразованная в Англии методика Штауффера (Dr. Stauffer) эффективно использовалась не только для реабилитации и лечения, но и получила своё развитие в индустрии спорта. Комплекс, состоящий из 8 или 6 кушеток или тонусных столов, позволяет обеспечивать практически весь спектр возможных движений: пассивные, пассивные с сопровождением или вспоможением, пассивно-активные, активные с сопротивлением, активные с сопровождением.
Кушетки или тонусные столы сформированы по базовым принципам автоматизированной механотерапии с возможностью регуляции силы, скорости и объёма движений различных мышечных групп. Возможность обеспечивать широкий объём различных движений нижних и верхних конечностей, а также поясничной и тазовой областей делают эти системы практически универсальными. Важной особенностью этих реабилитационных систем является то, что пациент находится на кушетке в положении лёжа или сидя.
Это даёт возможность приступить к реабилитационным мероприятиям как можно раньше – сразу после того как пациент начал садиться на кровать. И даже если он пока не может передвигаться самостоятельно, занятия в пассивном режиме с различными элементами движений ускоряют его вертикализацию и возможность начать передвигаться самостоятельно. Это показали наши исследования у больных после перенесённого инсульта.
В условиях пандемии, COVID-19 поставил перед специалистами здравоохранения разного профиля задачи, связанные не только с быстрой диагностикой и лечением, но и оказанием качественной медицинской помощи, включающей реабилитационные мероприятия как во время, так и после перенесённой новой коронавирусной инфекции.
Эффективность применяемых методов напрямую зависит от раннего начала проведения реабилитационных действий в стационаре, продолжения в поликлинических условиях и затем на этапе санаторно-курортного лечения.
Как известно, на первом месте в реабилитации пациентов с COVID-19 стоят восстановление респираторной функции и устранение мышечной дисфункции.
В этих направлениях использование многофункциональных механотерапевтических кушеток (тонусные столы) представляется особенно актуальным.
— процесс реабилитации и восстановления моторной функции можно начинать на раннем этапе;
— процесс реабилитации можно начинать с пассивных движений, которые механотренажёры осуществляют у пациента автоматически в заданном скоростном режиме;
— процесс восстановления и поддержания моторной функции, начатый на раннем этапе, способствует предотвращению развития мышечной атрофии, поддержанию мобильности суставного аппарата, улучшению трофики за счёт активации венозного и лимфатического оттока, профилактирует и уменьшает риски тромбообразования в сосудах нижних конечностей;
— снижает уровень когнитивных и депрессивных реакций за счёт работы в малой группе пациентов, объединённых общими целями и задачами;
— маломобильные пациенты передвигаются к кушеткам (тонусным столам) на коляске и при помощи инструктора могут быстро осваивать и восстанавливать функциональное состояние мышечных групп нижних конечностей. Это особенно актуально у пациентов, длительное время находящихся на постельном режиме.
Что особенно важно, у пациентов с ослабленной функцией лёгких занятия в пассивном режиме можно проводить одновременно, или не прерывая ингаляционную терапию (кислород, синглетный кислород или иные ингаляционные смеси).
Следующий этап реабилитации проходит в поликлинике или в реабилитационном центре. Здесь комплекс тонусных столов может быть установлен или в общем зале лечебной физической культуры (ЛФК), или в отдельном кабинете. Наряду с пациентами после перенесённой коронавирусной инфекции на данных комплексах могут реабилитироваться другие группы пациентов: пациенты после перенесённого инсульта или инфаркта миокарда, пациенты после реконструктивных операций на крупных суставах (коленного, тазобедренного), пациенты на этапе восстановления после травм, пациенты старшей возрастной группы с такими патологиями как сахарный диабет, остеопороз, саркопения, и ряд других.
Одной из важнейших особенностей данного комплекса является возможность персонализации реабилитационной программы, постепенный переход и комбинация различных типов движений, дозировка их по скорости и времени, сочетание различных групп упражнений.
Особое преимущество – возможность сочетать занятия на механотерапевтических кушетках (тонусных столах) с другими физиотерапевтическими процедурами одновременно. Это, несомненно, даёт более быстрый результат с одной стороны, а с другой – уменьшает нагрузку на лечебный персонал. Примерами возможностей сочетанного применения могут быть следующие: сочетание занятий на тонусных столах с одновременным воздействием низкочастотными электрическими токами (ДДТ, фарадические токи, токи Котца, ЧЭНС). Это позволяет уменьшать болевой синдром при проведении упражнений, активировать микроциркуляцию мышц и связочно-суставного аппарата.
Для уменьшения спастических состояний, улучшения функции суставного и сухожильно-связочного аппаратов можно использовать такие методы теплолечения, как локальная аппликация теплоносителей – парафин, парафанго, озокерит, воздействие инфракрасными, в том числе и поляризованными источниками света (инфракрасные излучатели, лампа Биоптрон и др.).
Санаторно-курортный этап. На санаторно-курортном этапе комплекс автоматизированных механотерапевтических тренажёров (тонусные столы) имеет максимально широкие возможности применения. Одной из главных проблем санаторно-курортной отрасли сегодня является дефицит медицинских кадров. Как известно, различные формы лечебной физкультуры пользуются особой популярностью у пациентов, однако отсутствие кадров или их недостаток в значительной степени тормозят и ограничивают применение различных методов ЛФК в санаторно-курортной отрасти.
Автоматизированные системы «тонусные столы» позволяют не только облегчить труд инструктора ЛФК, но и в несколько раз увеличить поток реабилитируемых пациентов. При групповых занятиях и наличии полного комплекса из 8 тонусных столов непрерывный реабилитационный процесс в группах по 6 человек даёт возможность проводить реабилитационные комплексные процедуры не менее, чем 48 пациентам за одну рабочую смену, а при двухсменной работе такая возможность увеличивается вдвое. С учётом всё более возрастающей потребности в реабилитации органов опорно-двигательного аппарата и систем локомоции после перенесённой коронавирусной инфекции это весьма актуально.
Используя современную систему многофункциональных автоматизированных механотренажёров (тонусные столы), мы достигаем следующих результатов:
— устраняем слабость и дисфункции опорно-двигательного аппарата и систем локомоции;
— улучшаем микроциркуляцию мышечной ткани, усиливаем венозный и лимфатический отток,
обеспечиваем активацию тканевого метаболизма, уменьшаем интерстициальный отёк нижних конечностей;
— активизируем системы проприорецепции и улучшаем мобильность и устойчивость пациента;
— соединяя пассивные и активные движения, быстро восстанавливаем силовые и скоростные характеристики важнейших мышечных групп;
— сочетая активные движения на сопротивление с дыхательными упражнениями, способствуем активному восстановлению функций дыхательной мускулатуры и прежде всего диафрагмы и наружных межрёберных мышц;
— активные упражнения в комфортных и безопасных положениях лёжа и сидя позволяют проводить упражнения у широкой группы пациентов, расширяя показания и обеспечивая безопасность у людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой или центральной нервной систем.
Безопасность, эффективность, многофункциональность – это те качества, которые делают современный комплекс «тонусные столы» необходимым и востребованным на всех этапах медицинской и спортивной реабилитации.